Aneurisma Intracraniano em Gestante

Introdução

• Mudanças Hemodinâmicas por mudanças hormonais e aumento da tensão na parede do vaso durante a gestação favorecem o sangramento cerebral durante a gestação. Cerca de 1.8% das mulheres em idade fértil possuem aneurisma cerebral. Estudos estimam uma taxa de Ruptura Aneurismática até de 10 em cada 100.000 gestações.
• Mortalidade por HSA durante a gestação pode chegar até 83%, a maior parte das rupturas ocorrem no último trimestre de gestação ou durante o parto. Maior risco de um aneurisma não-roto romper durante o esforço do parto.
• Esses dados associados levam a hemorragia cerebral ser a 3ª maior causa de morte materna não relacionada às causas obstétricas e possuem cerca de 5 – 12% de Mortalidade durante gestação.

Diagnóstico

• Tomografia
  • Exposição mínima de Radiação ao Feto
  • Amplamente Disponível
• Angiografia Digital
  • Exposição aumentada à radiação
  • Padrão Ouro
• Ressonância
  • Não disponível sempre
  • Custo Elevado
  • Não utiliza contraste

Risco ao Feto

• Radiação
  • Risco de Câncer a partir de 10mGy
  • Retardo Cognitivo a partir de 1mGy
• Anestesia
  • Raquianestesia está associada a risco de ressangramento
  • Hipotensão / Hipoperfusão do útero levando ao sofrimento
• Alterações Hemodinâmicas durante a Neurocirurgia
  • Hipóxia se ocorrerem Sangramentos extensos.

A Escolha da via do Parto

• Inicialmente devemos estabelecer o Período da Gestação / Maturidade Fetal: 34 semanas parecer ser o consenso para tranquilizar quanto à maturidade fetal podendo a gestação ser interrompida com relativa segurança.
• Emergência? Sinais de Sofrimento do Tronco Cerebral? Neste caso o tratamento deverá ser realizado imediatamente.
• A pergunta principal é se o parto deve ser Antes ou Depois do Tratamento do Aneurisma. Considerando quantos dias faltam até o nascimento, a opinião multi-profissional e da família.
• A Escolha da Via de Parto depende da condição clínica da gestante. Se o aneurisma for roto ou tiver grande risco de romper durante os esforços do parto não é indicado a via vaginal, devendo ser optado nesses casos por uma cesariana.

Tratamento

O tratamento do aneurisma poderá ser feito como de costume em paciente não-gestantes, porém deverá ser considerado os fatores a seguir:

• Clipagem
  • Em qualquer momento
    • Antes, Durante ou após o Parto
  • Maior tempo de Anestesia
• Embolização
  • De preferência após o parto
    • Exposição à Radiação
  • Menor tempo de Anestesia
  • Uso de Heparina

Rastreio Pré-Natal

A literatura sugere que um rastreio com estudo de vasos cerebrais deverá ser feito em mulheres que desejem engravidar se possuírem fatores de risco:

• Hipertensão Crônica
• Histórico de Doença Cérebro-Vascular
• Idade >= 40 anos
• Histórico Familiar de Doença Vascular
• Cefaleia Crônica
• Hipertensão na Gestação
• Obesidade (IMC > 25)

Conclusão

• Abordagem Multi-Disciplinar
  • Neurocirurgião
  • Obstetra
  • Neonatologista
  • Anestesista
• Participação da Família

Referências

• ROBBA, Chiara et al. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage in pregnancy—case series, review, and pooled data analysis. World neurosurgery, v. 88, p. 383-398, 2016.
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• MILLER, R. W. Intrauterine radiation exposures and mental retardation. Health physics, v. 55, n. 2, p. 295-298, 1988.
• CAN, Anil; DU, Rose. Neurosurgical Issues in Pregnancy. In: Seminars in neurology. Thieme Medical Publishers, 2017. p. 689-693.
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