Introdução
A gestação provoca mudanças hemodinâmicas e hormonais que podem elevar o risco de sangramento cerebral, especialmente em mulheres com aneurismas intracranianos. Estudos mostram que cerca de 1,8% das mulheres em idade fértil possuem aneurismas, com uma taxa de ruptura de até 10 em cada 100.000 gestações. A hemorragia subaracnoide (HSA) durante a gravidez tem uma mortalidade materna alarmante, podendo chegar a 83%, com maior risco no último trimestre ou durante o parto. Esses dados reforçam a necessidade de uma abordagem cuidadosa e multidisciplinar para proteger tanto a mãe quanto o feto.
Diagnóstico
O diagnóstico de aneurismas em gestantes deve equilibrar a segurança fetal e a disponibilidade de recursos. As opções incluem:
- Tomografia Computadorizada (TC): Exposição mínima de radiação ao feto e ampla disponibilidade.
- Angiografia Digital Subtrativa (ADS): Considerada o padrão-ouro, mas com maior exposição à radiação.
- Ressonância Magnética (RM): Sem radiação, porém menos acessível e mais custosa.
A escolha do exame depende da urgência e das condições locais, priorizando sempre a segurança do feto.
Riscos ao Feto
A radiação pode trazer riscos significativos ao feto:
- Câncer fetal: Risco aumenta a partir de 10 mGy.
- Retardo cognitivo: Possível a partir de 1 mGy.
Por isso, TC e ADS devem ser usadas com cautela, dando preferência à RM quando viável.
Anestesia e Cuidados Perioperatórios
Os cuidados anestésicos em gestantes com aneurismas requerem atenção especial:
- Anestesia Raquidiana: Pode aumentar o risco de re-sangramento em aneurismas rotos.
- Hipotensão: Risco de hipoperfusão uterina e sofrimento fetal.
- Alterações Hemodinâmicas: Sangramentos extensos durante neurocirurgia podem causar hipóxia fetal.
Monitoramento rigoroso e uma equipe multidisciplinar experiente são indispensáveis.
Escolha da Via de Parto
A decisão sobre o método de entrega depende de vários fatores:
- Maturidade Fetal: O consenso é interromper a gestação com segurança a partir de 34 semanas.
- Condição Clínica: Em emergências ou com sinais de sofrimento do tronco cerebral, o tratamento do aneurisma deve ser imediato.
- Risco de Ruptura:
- Para aneurismas não rotos, o risco durante o parto é baixo (0,05%), sugerindo que o parto vaginal pode ser seguro em casos estáveis.
- Para aneurismas rotos ou de alto risco, a cesariana é preferida para evitar esforços que possam precipitar a ruptura.
A decisão deve ser individualizada, com base na condição clínica e na avaliação de uma equipe multidisciplinar.
Tratamento do Aneurisma
O tratamento pode ser realizado por duas abordagens principais:
- Clipagem (Microcirurgia): Pode ser feita antes, durante ou após o parto, mas exige maior tempo de anestesia. Taxa de complicações: 23,1%.
- Embolização por Coil: Preferida para aneurismas rotos, com menor tempo de anestesia e taxa de complicações de 9,5%. No entanto, envolve exposição à radiação e uso de heparina, que podem complicar a gestação.
Para aneurismas rotos, a embolização é a primeira linha de tratamento. O controle da pressão arterial abaixo de 140/90 mmHg é essencial para reduzir o risco de re-sangramento.
Triagem Pré-Natal
A triagem pré-natal é recomendada para mulheres com fatores de risco, idealmente antes da gestação ou no início da gravidez. Os principais fatores incluem:
- Histórico familiar: Dois ou mais parentes de primeiro grau com aneurismas.
- Doença renal policística autossômica dominante (ADPKD).
- Hipertensão crônica.
- Idade ≥40 anos.
- Histórico de doença cerebrovascular.
- Cefaleias crônicas.
- Obesidade (IMC >25).
A angiografia por RM, sem radiação, é o método preferido, sendo seguro para mãe e feto.
Cuidados Multidisciplinares
O manejo de aneurismas em gestantes exige uma equipe integrada, composta por neurocirurgiões, obstetras, neonatologistas e anestesistas. Estudos mostram que o tratamento de aneurismas rotos melhora os desfechos:
- Morbidade materna: 5% | Mortalidade materna: 21%.
- Morbidade fetal: 10% | Mortalidade fetal: 8%.
A participação ativa da família também é crucial para decisões informadas.
Conclusão
Aneurismas intracranianos em gestantes demandam uma abordagem cuidadosa e multidisciplinar para equilibrar os riscos maternos e fetais. A triagem pré-natal para mulheres de alto risco, a escolha adequada do método de entrega e o tratamento oportuno são fundamentais. No consultório do Dr. Enrico Pinheiro, oferecemos uma avaliação detalhada e um plano personalizado para garantir a segurança da mãe e do bebê. Se você está grávida e tem preocupações sobre aneurismas, converse com um especialista para uma orientação tranquila e segura.